青光眼馬上就要開刀嗎?治療青光眼6種藥物用法、效果、副作用一次看

青光眼是全球致盲的第二大主因。青光眼是因眼壓過高(正常人眼壓平均在 12~21毫米汞柱),壓迫視神經,造成萎縮,視野逐漸縮小,若不即時發現而治療,造成的傷害是無法回復


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所以青光眼的治療目標是使眼壓降低或控制在穩定的範圍,防止視神經萎縮,視野缺損,慢慢造成失明的危機。

但有些人的青光眼眼壓並不高,導致很難發現,醫師只能從眼底的檢查視神經杯盤比過大,在加上視野檢查,來確診青光眼。

青光眼會造成失明嗎?這是一般病患最關心的問題。近年來除了高度近視、高齡化,加上頻繁使用3C產品,患有青光眼的病患有增加的趨勢,青光眼在臨床分類與症狀可分成:

原發性隅角閉鎖性青光眼,又可以症狀分為急性與慢性。
原發性慢性隅角開放性青光眼
續發性青光眼

一旦確診青光眼其治療方法有四種:藥物治療、雷射治療、手術治療、合併治療。

治療青光眼用藥攻略!6種藥物效果、用法、副作用

確診青光眼一定需要馬上雷射或手術嗎?現今藥物的普及和儀器的先進,一般均先用藥物控制就可以達到很好的效果,若不能完全控制時,再用雷射或手術治療,所以青光眼的藥物越發越進步。常見青光眼的藥物如下:

【β交感神經阻斷劑】(如:Timolol、Arteoptic)

為青光眼的第一線用藥,一天兩次,現在有長效的劑型,每天只須點藥一次,建議早上使用效果較佳﹔使用 Timolol 一般沒有不舒服感,有些人會有眼睛輕微乾澀﹔可以加上人工淚液一併使用。

因為是β交感神經阻斷劑,建議有三高、高血壓、血糖的病患要監測眼壓,血壓。

【α2 交感神經致效劑類】(如:Alphagan-P)

使用在開放隅角青光眼或高眼壓,由減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出,進而降低眼內壓。

8小時點藥一次,主要常見的副作用是眼睛紅、口乾、疲倦、視覺模糊或結膜充血等,因為不會影響心血管及肺功能,是心血管或肺部疾病患者的選擇用藥,因為藥物會進入血腦屏障,有些人會有刺痛感或疲倦、嗜睡的情況,需開車、操作機械或從事危險性活動的病人不適合使用,此藥也不能用於小孩。

【碳酸酶酵素抑制劑(CAI)】(如:Diamox、Trusopt、Azopt)

可以降低眼壓,有口服和眼藥水兩種劑型,可使重碳酸鹽、鈉及水流入眼睛後房的量減少40-60%,進而降低眼房水的分泌。

局部CAI點眼劑(Trusopt、Azopt),沒有全身性副作用,每8小時點一次,降眼壓效果最大,臨床上有局部副作用是點藥後喉嚨有短暫性苦澀感,但是口服劑型就會有手麻腳麻等副作用,不適合長期使用。

【前列腺素致效劑】(如:Lumigan、Xalatan、Travatan)

有最大的降眼壓效果,藥效長,又不會影響心肺功能,有氣喘、慢性肺病、心臟病的患者最為適合,部分患者有睫毛變粗變黑,眼睛顏色變黑的現象,停藥後可恢復。

副作用包括黃斑水腫,虹彩炎等,有眼內發炎患者應避免使用,畏光時則應使用另一類青光眼藥物。

【膽鹼激素縮朣劑】(如:Pilocarpine)

用來治療青光眼藥物中歷史最悠久的用藥,主要作用在虹膜及睫狀體上的蕈毒鹼受體拮抗劑(muscarinic receptor),造成瞳孔括約肌收縮,藉由縮瞳來拉緊虹膜,將隅角的角度拉大,增加房水的流出而降壓,用於隅角閉鎖型青光眼。

但是縮朣劑在夜間常會造成視覺不佳,尤其是老年人或患有白內障的患者,影響更大,年輕人可能造成近視增加或頭痛。且長期使用造成眼內慢性發炎、乾眼及白內障等問題,故臨床上已盡量少用。

【高滲透壓型利尿劑】(如:Maniton)

有靜脈注射及口服兩種,它的原理是使眼內玻璃體的水分移至血管中,以降低眼壓,有些病患有頭痛、頻尿及電解質不平衡不適的感覺。當眼壓高,急性青光眼的病患緊急情況下使用的降眼壓藥。

現今有複方的青光眼藥物,複方製劑以Timolol(上述提及的β交感神經阻斷劑)加上前列腺素摧動劑、碳酸酶酵素抑制劑、或α2交感神經活化劑等,皆會使房水生成下降而達到降低眼壓的目的。因為青光眼是慢性用藥,需長期點用,所以可以考慮單枝不含防腐劑包裝的眼藥水。

青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾,但是只要能及早正確地診斷與治療,盡力將眼壓降低或控制在穩定的範圍,防止視神經的進一步惡化,造成視野缺損,就能避免失明的危險。

作者簡介:陳瑩山醫師,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任,專長:黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等(南投市)。

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原文引自:青光眼馬上就要開刀嗎?治療青光眼6種藥物用法、效果、副作用一次看

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