《學中醫,救自己》:「腎虛」到底是陰虛還是陽虛?小心越補越虛

中醫沒有解剖學,中醫所講的肝、心、脾、肺、腎五臟,是系統性的功能單位,與西醫解剖學上的臟器名稱雖然相同,但代表的意義卻不一樣,中醫指的是系統性功能,西醫指的是臟器。因此,經常使一般人或求診患者感到困惑。中醫所說「腎虛」還是「脾虛」,其實並不是指特定某個器官,而是對一種身體狀態的形容,也就是系統性的功能衰退是涉及到很多器官、組織的。壯陽藥散賣便宜試用看效果

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所謂「久病及腎」,就是說,由於先天稟賦不足、體質因素,容易造成腎臟產生病變,因而耗損腎之陰陽,引起腎虛;或是後天失養,為情志所傷、勞倦過度、生育過多、房事頻繁,以及多種慢性病所致。
總之,各種疾病的病程拖延久了,對身體機能就會產生傷害,而身體經過消耗、衰老,到最後就會導致「腎虛」,因而出現腎陰虛、腎陽虛。《難經》就有提到「脾病傳腎、肺病傳腎」的問題,清代醫家.葉天士《臨證指南醫案》中也有指出:「久病不已,窮必及腎。」
《難經.三十六難》說:「腎兩者,非皆腎也,其左為腎,右為命門,命門者,諸神精之所舍,原氣之所繫也,男子以藏精,女子以繫胞,故知腎有一也。」
「命門」一詞的發揮與重視,應首推《難經》,而《難經.三十九難》又詳細說明了,臟與臟之相通,息息相關的內在聯繫,亦即「其氣與腎通」。明末醫學大家張介賓在《景岳全書》說:「命門為精血之海,脾胃為水穀之海,均為五臟六腑之本,命門為元氣之根,為水火之宅,五臟之陽氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發。」、「腎為先天之本、腎陽亦即命門之火」,腎陰也就是張介賓所謂的生命之水
明代醫家趙獻可闡述了命門的重要性,認為人之所以有生,是生命之所以能持續的來源,實屬於火,而火為陽之體,造化又以陽為生之根,故人身以火為生命之門,這是命門的最佳解釋。
命門內含有真陽(真火)、真陰(真水)、五臟六腑,以及人體的所有生命活動都由它激發和主持。由於腎臟是先天之本、「水火之宅」(編按:腎中陰陽猶如水火),所以不論從上述哪種觀點來看,命門的功能都與腎臟有十分密切的關係(見圖2-8)。
古代醫家之所以稱之命門,無非是強調,腎中有陰陽的重要性。腎就是先天之本,為陰陽之根,命門之所居。而命門內有先天之水火,為元氣之所繫,其功能與腎有關。
命門的生理功能與內分泌系統相似,其最大的功能是,釋放出活力強的精微物質(編按:包括氣、血及津液),俱稱為元氣。而元氣有五大作用,分別為推動、氣化、溫煦、防禦、固攝(編按:對身體物質及臟腑的鞏固),就與內分泌系統的激素作用(編按:藉由體液或進入血液,循環運送到標的器官而產生作用(十分相似;其他,像是人體體內維持恆定現象的功能(編按:人體的體溫及心搏次數等都控制在範圍內),也是受到神經、內分泌系統的控制。因此,內分泌激素的恒定、人體新陳代謝的調控維持,常是身體健康的重要指標。而命門的研究,目前則包括先天遺傳物質、生物本能、抗病能力等多方面的探討。
常說「久病及腎」,倒不如說「久病及命門」,因為命門是先天和後天聚集之竅,是人體一切生理功能的出發點,它是先天和後天的道路。若先天不足,或後天失調,或臟腑久病,皆能導致命門衰弱。
正如《難經.三十六難》、《難經.三十九難》所述,原氣,即元氣,是人體最原始、最基本的氣,腎陰腎陽充足,則五臟陰陽正常,五臟功能協調。腎陰腎陽虧虛,則可引起腎臟本身的功能失常,出現相應的病症,若其他臟腑病變,日久亦可以影響及腎,導致腎臟病變,因此,腎臟常為諸臟腑疾病的最終轉歸。
這裡我以自己的體質及病症來舉例分析。「腎陽虛證」,其原因是由於身體本來就屬於陽虛體質,或久病傷陽氣,或因年紀大而命門火衰,或因它臟久病連累到腎臟,或因房事太過,日久損及腎陽所致。
其臨床表現為面色白或黧黑(編按:音同「黎」)、精神萎靡;腰膝酸軟、四肢冰冷,下肢尤其嚴重;男性易患陽痿、早洩、精冷,女性則是子宮寒不孕;性慾減退、清晨易腹瀉,大便可以看到未消化的食物;小便清長(編按:指小便的次數和量增多,而且清稀、無味)、夜尿多、身體浮腫、舌淡苔白、脈搏沉而無力。
這即說明我的先天體質就屬陽虛型,容易感到疲倦、精神狀況不好、嗜睡、四肢冰冷。後來,又因飲食不節、作息日夜顛倒、長期服用不明減肥藥物,造成腸胃機能衰退、免疫系統失調及合併了許多病症,例如:過敏性鼻炎、鼻流清涕、呼吸不暢、鼻涕倒流、食少納呆、下利清穀(腹瀉後,排泄物裡的穀類食物呈未消化的狀態)、小便清長、夜尿多、四肢冰冷、腰酸背痛、足膝無力等。
那麼,什麼又是腎陰虛?主要是腎臟陰液不足之證,又稱「腎水不足」或「真陰不足」,是由於腎陰虧損、失於滋養,虛熱內生所表現的證候。
腎陰虛證的形成,主要原因有六個方面:
臨床表現主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱(編按:指兩手心、足心發熱及自覺心胸煩熱)、咽乾顴紅、齒鬆髮脫、形體消瘦、小便短黃、大便乾結、舌紅少津、脈細數,男性兼見陽強易舉、遺精、早洩,女性則是經少或經閉、崩漏等症狀。
我因久病不癒,而開始研習中醫,不過在初期所學習到的醫學知識仍是有限的。因此,為了止住流不停的鼻水,我首先嘗試五行學說的相生規律──「補土生金」的方式(編按:從脾胃開始治療呼吸系統之病變)。
當土不能生金,就是肺有病變,且因脾虛無以滋肺;肺臟不能復原時,可用補脾土的藥物治療,藉以調補中焦、充實後天,於是中氣足、氣血旺,從而使肺臟受益,即是所謂「肺病不癒,求治於脾」。
補脾胃藥調理的話,可食用中益氣湯、理中湯、香砂六君子等,當時在我調理脾胃之後,症狀雖然有些許改善,但效果仍有限,沒有辦法完全把疾病從身體裡去除。後來,因接觸到內科學、診斷學、方濟學,對「久病及腎」及「命門火衰」有更深的體會,才服用四逆湯。
四逆湯,出自《傷寒論》,由三味藥中組成,分別為甘草、乾薑、附子,其功用為回陽救逆,是用以治療腎陽虛衰的方劑之一。其中,乾薑、附子皆屬於辛溫辛熱的陽藥,方中沒有滋陰補腎陰的藥物;經常用於手足厥冷(編按:因血行不能達到末端而厥冷)、惡寒踡臥、嘔吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脈微等症見。
但是,對我來說,服用八味地黃丸的效果更為驚人,為何如此說?
前面提到久病及腎,而且命門為元氣之所繫,我的身體問題因已損及腎陰腎陽(先天之水火,元氣缺損不足),必須從腎臟功能開始治療。
八味地黃丸的組成是,熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。方中熟地黃能強壯、強精、滋潤;山茱萸,則是固腎澀精(編按:運用具有收澀作用的藥物,治療腎虛不固所致的遺精、滑泄病證的治法)、暖腰膝、益陽道;山藥可滋養精氣、除虛熱、潤血燥;牡丹皮可散血滯而生血;茯苓可疏導胃內停水;澤瀉,利水止渴;肉桂幫助熟地黃加強血行,又能協同茯苓抑制自下腹部而起的內氣(編按:指人體內的元氣)上衝;炮附子壯腎陽、補命火、袪寒除溼,有挽回機能衰退之功效。
八味地黃丸的功效,滋養腎陰、滋補脾肝腎三臟、補益腎陽、溫陽利溼,主治命門火衰,不能生土,以致脾胃虛寒、飲食少思、大便不實等證。
印象最深刻的是,第一次服用八味地黃丸,竟然讓我在上課的時候,每20分鐘就想上廁所,而且尿量非常多,果真是「用藥如用兵」。而且,一個星期之後,我去上電視,化妝師突然問我:「大姊,妳的臉已經不像以前那樣虛虛的、浮腫的感覺,現在的臉很緊實,粉底也很貼妝。」確實如此,自從用中藥調理身體後,整個身體明顯改善許多,這也難怪中醫說:「有諸內,形諸外。」身體裡面五臟六腑有什麼病變,就會在你的臉部呈現出來,這讓我深刻體會到,歷代醫家用心良苦的醫理論述及醫案說明。
由於腎之陰陽,為人體先天之根本,若有某一臟腑病變,就容易久病及腎,因此臨床上對於慢性疾病或久病不癒的患者,大多建議從腎開始修補,採取滋陰補腎或溫腎散寒的方法,亦即內經派掌門人王冰所言:「壯水之主以制陽光,益火之源以消陰翳」(編按:壯水之主,補腎陰;益火之源,補腎陽),常有良效,協調陰陽是治病的關鍵,也就是我們經常在講的「治病必求於本,本於陰陽」。
從久病及腎、腎為先天之本,《難經.三十六難》啟發了歷代醫家許多研究及論述,其學術價值及臨床應用具有非常重要的參考價值,而且貢獻良多。對於當年初學的我,所感受到的領悟已無法用言語形容,但我真的是發自內心的敬畏與感恩。
從全身下焦的肝腎、中焦脾胃、上焦心肺(見圖2-10),所有多年不癒的問題,即將瀕臨死亡的身體,一步一步的慢慢挽回,皆因學習中醫、深入中醫老祖宗的智慧。隨著用藥的過程,身體漸漸獲得改善,現在每次回想起來,依然讓我欣喜而泣,感恩歷代醫家的醫學貢獻。
中醫說「先天」、「後天」,先天指的就是腎臟,後天指的就是脾胃,「脾是臟,胃是腑」,脾胃在消化系統上起非常重要的作用,任何食物吃進來都必須先到脾胃消化、吸收,而化生氣血。
那麼,什麼是「火不暖土」?以簡單的比喻來說,後天的脾胃就像一個鍋子是來煮熟東西的,那麼先天腎臟(命門之火)就像是火爐上面的火,鍋爐火旺才能將東西煮熟;如果爐火太小了,東西就會煮不熟,就會「完穀不化」,看到大便有未消化的食物,就像一般人常說:「吃什麼就拉什麼出來!」。因此,腎是先天之本,脾是後天之本,保養好才能擁有健康。

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Author: 莊耀吉